К наиболее известным бариатрическим операциям относятся использование внутрижелудочного баллона и эндоскопическая гастропластика. Исследователи из Университетской больница им. Х.М. Санчинаро (Мадрид, Испания) решили выяснить, какой фактор больше всего влияет на потерю веса в послеоперационном периоде — вид операции или программа последующих действия, разработанная мультидисциплинарной бригадой специалистов.

В исследование включили 1013 пациентов (мужчины и женщины примерно поровну), проходивших лечение в клинике с 2012 по 2017 год. Половине пациентов был установлен внутрижелудочный баллон, а половине проведена эндоскопическая гастропластика.
После операции каждым пациентов занималась мультидисциплинарная бригада в составе:

• диетолог;
• психолог;
• физиотерапевт.

Период работы с пациентом составил 1 год, на протяжении которого каждый из прооперированных людей должен был посетить клинику 24 раза. План ведения включал инструкции по питанию, психологическую поддержку и определенную программу физических упражнений.

Программа послеоперационной мультидисциплинарной поддержки

После бариатрического вмешательства каждому пациенту разрабатывалась персональная гипокалорийная диета, которая учитывала индивидуальные особенности и вкусовые пристрастия. Потребность в энергии рассчитывалась по формуле Харриса-Бенедикта. С учетом физической активности количество потребляемой энергии (калораж пищи) ограничивался до 2,6 МДж в день. Этого количества энергии предположительно было достаточно, чтобы обеспечить потерю веса со скоростью от 0,5 до 1 кг в неделю.
Пациенты после гастропластики первый месяц находились на строгой жидкой диете, затем рацион расширялся до полутвердой и твердой пищи. Пациенты после установки баллона начинали полноценно питаться уже через 2 недели после операции. Все пациенты на протяжении года наблюдения находились на средиземноморской диете, в которой распределение основных компонентов соответствовало рекомендациям Испанского общества общественного питания.

Для каждого пациента был разработан индивидуальный план физических упражнений, который позволял избегать чрезмерного повышения внутрибрюшного давления в первый месяц. На начальном этапе поощрялась ходьба, затем интенсивность занятий постепенно увеличивалась.

Что эффективнее сильнее влияет на потерю веса: вид операции или поведение пациента?

До конца исследования “добрались” только 480 человек, остальные по тем или иным причинам отказались от наблюдения мультидисциплинарной бригадой. Средний возраст наблюдаемых составил 44 года, а индекс массы тела — 37,8 кг/м2.
Было отмечено, что наилучшего результата в виде максимального снижения массы тела достигли те пациенты, которые регулярно посещали мультидисциплинарную бригаду, то есть показывали хорошую приверженность разработанной программе послеоперационного поведения.

Учеными были сделаны следующие выводы:

1. от вида операции не зависит динамика потери веса;
2. пациенты после эндоскопической гастропластики более привержены разрабатываемым программам послеоперационной реабилитации;
3. высокий ИМТ и пожилой возраст пациент — предикторы плохой приверженности к “правильному” послеоперационному режиму лечения.

Главный вывод исследования состоит в том, что эффективность бариатрического вмешательств во многом определяется не его видом, а приверженностью пациентов последующим мерам лечения и изменению образа жизни.