Распространенность ожирения с каждым годом только увеличивается по всему миру, поэтому медицина нуждается в разработке стратегических методов, помогающих решить данную проблему. Один из них – бариатрическая хирургия, все чаще с успехом применяемая у женщин репродуктивного возраста. Потеря веса положительно действует на детородную функцию организма и помогает избавиться от гормонального дисбаланса.

До недавнего времени зачатие после операции предполагалось в период максимального снижения массы тела, составляющий 12-24 месяца после бариатрии. Однако подтверждений данному тому еще достаточно мало, поэтому требуются дополнительные исследования. При этом тесты на толерантность к глюкозе при диагностике гестационного диабета (GDM) не должны проводиться после бариатрических процедур, поскольку присутствует риск проявления побочного гипогликемического эффекта и скачки сахара крови. Тогда ставится под сомнение польза от стандартных диагностических критериев при GDM в плане прогнозирования осложнений. Также недостаточно рекомендаций по основным пищевым компонентам во время беременности и кормления грудью, если проведена операция. Данный обзор поможет обобщить имеющиеся данные и предложить адекватные клинические рекомендации.

Риск сопутствующих кардиометаболических заболеваний и смертности при наличии ожирения с каждым десятилетием увеличивается. Эффективные лечебные подходы требуются для преодоления долгосрочных отрицательных последствий от избыточного веса. К хорошим результатам приводит при выраженном ожирении бариатрическая хирургия. Только в период 1998-2005 годов количество таких операций возросло на 800%. При этом делались они в 80% случаев у женщин, среди которых половина была детородного возраста. По данным британской статистики 53% операций делается у женщин в возрасте 18-45 лет. После вмешательства беременная должна встать на учет к врачам различных направлений, которые знают тактику дальнейших действий. Чтобы предотвратить риск осложнений для матери и ребенка пациентам назначают витамины и микроэлементы.
По американским данным осведомленность среди акушеров по правилам питания беременных после бариатрии составляла менее 20%.

Вся используемая для исследований литература была критически оценена. Проверка медицинских предметных рубрик (MESH) в базе PubMed с 1986 по апрель 2018 года из 298 статей не дало никаких результатов. Основными терминами при поиске были: ожирение, бариатрическая хирургия, беременность и другие. Был осуществлен поиск любой информации по ведению женщин после бариатрической операции. Литература тщательно изучалась, по источникам производился поиск релевантных материалов. По поиску отбирались только самые важные статьи, результаты исследований международных ассоциаций относительно вопросов здоровья, диабета, ожирения, питания, хирургии.

Ожирение и рождаемость

Женщины с избыточным весом чаще не беременеют в сравнении с худыми. Проблемы связаны с нарушениями менструального цикла и ановуляцией. Причем половина из них предъявляет жалобы на отсутствие сексуального удовлетворения. Впрочем, это же самое относится и к мужчинам. Продолжительные менструальные циклы связаны с повышением выработки андрогенов, которая объясняется снижением выработки глобулина SHBG, связывающего мужские гормоны. На него негативное влияние оказывает повышенное содержание в крови инсулина, спровоцированное ожирением. Избыток инсулина также приводит к опосредуемому ЛГ-андрогенному продуцированию в клетках яичников. Возникающий в результате всего этого дисбаланс может приводить к бесплодию.
После проведения баритрической операции выработка глобулина SHBG увеличивалась, уровень тестостерона понижался. Это могло бы оказать существенное положительное влияние на преодоление менструальных нарушений и бесплодия. При этом улучшается качество сексуальной жизни.

Детородная функция

О положительном воздействии бариатрии на рождаемость говорится в основном в небольших исследованиях с маленьким количеством участников, то есть достоверность их является ограниченной. Помимо вышеуказанного положительного воздействия, также есть данные о понижении выработки гормона щитовидной железы ТТГ, хотя Т4 остается без изменений. Увеличивается свободный кортизол и падает кортизолсвязанный белок.

Плановая беременность

После проведения операции женщин необходимо ставить в известность, что вероятность забеременеть у них увеличивается в значительной степени. Быстра потеря веса восстанавливает менструальный цикл и помогает избавиться от ановуляции. Если беременность планируется, то расчетным временем должна быть фаза максимального снижения веса. И следует иметь ввиду, что пока достаточно не изучены отдаленные последствия резкой потери веса с недостатком микроэлементов на здоровье матери и ребенка. После операции требуется систематический контроль состояния организма беременной специалистами разных направлений, особенно когда наступает беременность. Это надо обязательно сказать про оценку эндокринологических и обменных показателей. Необходимы систематические акушерские исследования с контролем биометрических параметров плода.

Беременность

При наступлении беременности промежутки между посещениями гинеколога после бариатрической операции сокращаются. По имеющимся данным при несоблюдении данного условия увеличивается риск появления желудочно-кишечных кровотечений, рвоты, анемии, патологии плацентарного сосуда, отклонений в развитии плода вплоть до внезапного выкидыша.

Экзамены

Беременная после баритарической хирургии обследуется минимум 1 раз в триместр. Она должна контролировать свое питание. Экзамены заключаются в подробном исследовании результатов анализа крови по всем возможным показателям.

Увеличение веса

Увеличение веса должно происходить в соответствии с рекомендациями IOM. Если ожидаемых результатов не наблюдается, контрольные интервалы сокращаются, делается особенный акцент на учет индивидуальных особенностей организма.

Перечень знаний о ведении женщин после бариатрической хирургии в период беременности постоянно увеличивается. Однако до сих пор остается недостаточно сведений об оптимальном времени зачатия после операции, лучших способах выявления сопутствующей патологии, например, диабета, и ее эффективном лечении.

По материалам: Hindawi