Появление новых технологий, заметно облегчающих работу современного хирурга, одновременно ставит перед ним непростую задачу выбора оптимального инструмента. Определить, какое из новых лапароскопических устройств является лучшим, взялись исследователи факультета передовых биомедицинских наук из университета имени Федерико II (Неаполь, Италия).

Ученые сравнивали электротермическое биполярно-активируемое устройство LigaSure и ультразвуковую систему скальпель Harmonic. Использование обоих инструментов позволяет заметно снизить кровопотерю и уменьшить хирургические риски при операции.

Были проанализированы данные 422 пациентов с патологическим ожирением, перенесших лапароскопическую рукавную гастрэктомию. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от использованного при операции высокотехнологичного скальпеля. Сравнивалась длительность операции, осложнения во время ее проведения и послеоперационные проблемы.

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия позволяет значительно уменьшить объем желудка, снизить естественное чувство голода, ускорить насыщение. Операция позволяет сохранить сфинктеры и другие анатомические образования в местах соединения желудка с пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Эта процедура давно стала одной из самых популярных в бариатрической хирургии не только благодаря относительной простоте выполнения, но и в силу своей эффективности при борьбе с излишним весом. Эффект такого вмешательства достаточно стабилен, она положительно влияет на борьбу с заболеваниями, сопутствующими ожирению.

Несмотря на безопасность и эффективность операции, она не исключает некоторых осложнений как в ходе хирургического вмешательства, так и в реабилитационный период.

Используемые инструменты

LigaSure – это электротермическое устройство, которое используется для герметизации сосудов диаметром до 7 мм. При работе этим инструментом денатурируются коллаген и эластин сосудов и соединительной ткани, определяющий слияние сосудов. Важно, чтобы система реагирования с обратной связью автоматически прекращала подачу энергии, когда цикл уплотнения завершен. Harmonic Ace осуществляет разрезы при помощи ультразвуковой вибрации. Согласно многочисленным исследованиям, тепловое воздействие на соседние ткани при разрезах минимально.

Состояние пациентов

Все операции были проведены опытными хирургами, одинаково хорошо владеющими обоими исследуемыми инструментами.

Все пациенты имели одинаковые протоколы для анестезии и послеоперационного лечения. Кровотечение из сальника или из линии сшивания и использование гемостатических зажимов и рассасывающегося гемостата были зарегистрированы как интраоперационные осложнения; кровоизлияния, образование абсцесса, желудочные утечки, лихорадка и смертность считались послеоперационными осложнениями. Пациентами были мужчины и женщины в возрасте от 18 до 65 лет с индексом массы тела от 35 до 55 кг/м2. При этом из исследования были исключены пациенты с общим тяжелым состоянием, а также имеющие злокачественные образования любого рода. 225 из них были оперированы с использованием LS, а остальные 197 – с использованием HS.

Выводы исследователей

Статистический анализ показал отсутствие различий по возрасту, ИМТ, сопутствующим заболеваниям (диабет и гипертония) и продолжительности пребывания между двумя группами пациентов, поэтому данные исследования можно считать достаточно точными.

В ходе анализа течения операций и послеоперационного периода не было выявлено существенных отличий между двумя группами пациентов. Таким образом, статистические данные доказывают высокую эффективность инструмента LigaSure. Можно признать, что применение обоих инструментов имеет одинаковый уровень рисков. Оба инструмента, участвовавшие в сравнении, обеспечивают высокий гемостатический эффект, при их использовании термическое воздействие на соседние ткани минимально. LigaSure и Harmonic можно признать полезными и безопасными инструментами для такого вида операций без существенных различий как во время непосредственного использования, так и в период реабилитации.

При выборе инструмента для операции врачу стоит ориентироваться на собственные предпочтения и техническую оснащенность больницы.

С точки зрения исследователей лапароскопическая рукавная гастрэктомия – одна из самых перспективных операций для пациентов страдающих от ожирения, благодаря крайне низкому количеству послеоперационных осложнений и высокой эффективности такого вмешательства. Одним из дополнительных факторов, влияющих на постепенное снижение веса – это уменьшение производства гормона грелина, провоцирующего ощущение голода. В настоящее время полностью не доказано, что этот тип операций гарантирует снижение выделения гормона, это можно будет утверждать только после исследования на достаточно большой группе пациентов.

В целом же благоприятными факторами при проведении операций обоими инструментами оказались:

• отсутствие нарушений всасывания;
• отсутствие сильного газообразования;
• обильной диареи.

Такого рода осложнения часты после сложных шунтирующих операций, имеющих аналогичную цель. При этом операция может быть дополнена более жестким хирургическим вмешательством.

 

 

https://www.hindawi.com/journals/jobe/2019/3402137/