Что это?
Паховая грыжа – это дефект (дырка, грыжевые ворота) передней брюшной стенки, при котором через нее происходит частичный выход внутренних органов (как правило, большого сальника, кишечника, яичника, аппендикса, стенки мочевого пузыря) из брюшной полости в паховый канал. Паховый канал – это анатомическая область длиной 4–6 см в нижнем отделе паховой области. У женщин через паховый канал проходит круглая маточная связка с рыхлой соединительной тканью, а у мужчин – семенной канатик, опускающийся в мошонку и заканчивающийся яичком. Выпячивание внутренних органов и брюшины при паховой грыже может происходить сквозь врожденный или приобретенный дефект пахового канала (грыжевые ворота). У мужчин паховая грыжа встречается в 9 раз чаще, чем у женщин, наиболее часто – у детей до 10-ти лет.
Причины возникновения паховых грыж:
Среди основных причин появления паховых грыж выделяют следующие: генетическая аномалия — при которой присутствует генетически обусловленная слабость соединительной ткани. При этом могут развиваться не только паховые грыжи, но и бедренные, пупочные, а также искривления позвоночника, типичные вывихи суставов; врождённая патология – характеризуется неполным зарастанием отростка брюшины, который возникает у всех мальчиков в паховой области еще до рождения, и должен закрыться в первый период жизни; чрезмерные физические нагрузки – тяжелая работа, профессиональные занятия спортом, тяжелая атлетика; травмы; проблемы с желудочно-кишечным трактом – запоры; поражение нервной системы – инсульт с развитием паралича с одной стороны тела.
Симптомы паховой грыжи:
Основной симптом паховой грыжи –выпячивание в паховой области, которое которое увеличивается при физических нагрузках, кашле, чихании, в то же время в лежачем положении, как правило, исчезает. Это может сопровождаться тянущими и болевыми ощущениями разной степени интенсивности. Помимо этого, клиническая картина паховой грыжи зависит от того, какие из внутренних органов стали содержимым грыжевого мешка. При вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря больные предъявляют жалобы на учащенное и/или болезненное мочеиспускание, боли в нижней части живота. У пациентов преклонного возраста может наблюдаться задержка мочи. Если содержимым грыжи являются маточные трубы и/или яичники, у женщин отмечаются болезненные менструации. Выпадение в грыжевый мешок слепой кишки сопровождается запорами, метеоризмом, вздутием живота, резями в животе. Паховые грыжи небольших размеров могут не приносить пациенту неудобств и быть совершенно безболезненными. При больших размерах паховой грыжи больной испытывает дискомфорт при ходьбе, а также постоянное чувство тяжести в животе.
Диагностика:
Заподозрить наличие паховой грыжи практически всегда возможно уже при клиническом осмотре. При этом определяются ее размеры, локализация, производится оценка степени вправляемости.
Для определения вида структур, задействованных в составе грыжевого образования, производится ультразвуковое обследование органов малого таза, брюшной полости, мошонки. Иногда требуется проведение дополнительного обследования: ирригоскопии, цистоскопии и т. п.
Показания к операции:
Самоизлечения паховой грыжи без операции не бывает. Хирургический метод – единственный способ избавления от этой патологии. При наличии ущемления, операция делается в экстренном порядке. В остальных случаях показано плановое оперативное вмешательство после подготовки пациента.
Подготовка к операции*:
Пациенту назначают следующий ряд обследований (исследований):
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, вен н/конечностей, малого таза (предстательной железы у мужчин).
- Электрокардиография (ЭКГ), При необходимости ЭХО-сердца.
- Рентген легких.
- Гастродуоденоскопия (ЭГДС)
- Консультация эндокринолога (при наличии сахарного диабета или патологии эндокринных органов)
- Лабораторные исследования:
6.1.развернутый анализ крови (особенно скорость оседания эритроцитов) и мочи;
6.2.комплекс биохимических анализов, к примеру, общий белок, билирубин, общий холестерин, мочевина, глюкоза, креатинин (продукт мышечного метаболизма) и другие;
6.3.анализы на сифилис, ВИЧ, маркеры гепатитов, группа крови и резус-фактор;
6.4.коагулограмма (проводится с целью изучения свертываемости крови больного);
6.5.терапевтическое заключение.
Перед проведением хирургического вмешательства необходимо пройти детальное обследование и сдать все необходимые анализы. Проводится консультация терапевта, психиатра, кардиолога и других специалистов. Пациент допускается к операции, если результаты его анализов находятся в пределах нормы. Если имеются какие-либо отклонения, то проводится курс необходимого лечения, который позволяет нормализовать состояние. Также необходимо за 3 дня до операции прекратить прием препаратов, влияющих на свертывающие показатели крови. На этапе подготовки очень важно придерживаться рекомендаций врача и неукоснительно соблюдать их.
Ход операции:
Лапароскопическая техника позволяет проникать в брюшную полость пациента специальными манипуляторами через небольшие проколы на передней брюшной стенке (3 прокола – из них два по 5 мм и один 10 мм). Преимуществом операции является то, что после него не остается шрамов, да и во время выполнения наносятся небольшие повреждения тканям. Грыжевые ворота закрываются более большим сетчатым трасплантатом изнутри, что создает большую прочность в данной области. Из этих же проколов, при необходимости можно сделать грыжесечение с другой стороны( 2-х сторонняя паховая грыжа).
На начальном этапе пациенту проводится обезболивание. Вмешательство выполняется под общей анестезией (наркоз).
В брюшную полость нагнетается углекислый газ, благодаря чему передняя брюшная стенка приподнимается наподобие купола, и создаются условия для работы хирургов.
Содержимое грыжевого мешка и сам грыжевой мешок возвращается обратно в брюшную полость.
Изнутри к брюшной стенке фиксируется полипропиленовая сетка перекрывающая полностью паховые ямки и паховый канал. В результате этого сетка после «прорастания и заполнения» пространств между ее плетениями собственной соединительной тканью, вырабатываемой организмом пациента, формирует «заплатку» препятствующую транспозиции органов брюшной полости через паховые кольца и не дает им выходить за их пределы. Постепенно она прирастает и надежно фиксируется на своем месте.
Благодаря ряду преимуществ, лапароскопические методы лечения грыж постепенно набирают популярность. Однако, если выпячивание имеет большие размеры, то хирурги предпочитают сочетать открытые и лапароскопические методики. Поэтому необходимо как можно более рано обращаться к медикам за помощью и получать лечение наиболее современными методами.
Сколько нужно быть в стационаре? Обычно после лапароскопической герниопластики пациент может ехать домой уже через 1 сутки после проведения операции, если не возникло никаких осложнений.
Противопоказания к операции:
Абсолютными противопоказаниями являются:
- Ослабленные пациенты в старческом возрасте;
- Сильные виды истощения (кахексии);
- Случаи тяжелых заболеваний;
- Время беременности;
Послеоперационная реабилитация:
После выполнения операции герниопластики паховой грыжи в плановом порядке, больной около суток должен придерживаться полупостельного режима. После спинномозговой анестезии пациент (при выполнении операции открытым способом и под эпидуральной анестезии) не будет чувствовать нижнюю часть тела приблизительно 4-6 часов. Когда чувствительность вернется, можно поворачиваться на бок. Первый приём пищи и воды можно сделать через 6-24 часа, начинать следует с обычного бульона, сладкого чая или простой воды. Далее диета расширяется и разрешено питаться привычной для пациента едой. Вставать с постели позволено через 3-5 часов после операции. Медикаментозная терапия: обезболивающие препараты вводятся на протяжении первых 2-х дней; антибиотики (в зависимости от длительности и хода операции) на протяжении от 1 до 5 дней; антикоагулянты (препараты, которые значительно уменьшают свертываемость крови) ежедневно на протяжении 7 дней, если есть сопутствующие заболевания, возраст после 40 лет, ожирение, болезни вен нижних конечностей, то есть при высоком риске развития тромбоэмболических осложнений. На протяжении 1-2 месяцев категорические запрещено заниматься тяжелыми физическими работами, нужно вести щадящий образ жизни, после 2-го месяца нужно постепенно наращивать нагрузку.
Питание после операции:
Правильный рацион ускорит реабилитацию. Первые несколько дней лучше кушать только жидкую и протертую пищу маленькими порциями. На 4-5 день можно перейти к обычному питанию.
Нужно употреблять как можно больше продуктов, богатых белками и клетчаткой. В рационе должны быть:
нежирное вареное мясо (курица, говядина);
сезонные овощи (сырые или приготовленные на пару);
молочные продукты, особенно творог;
фрукты и ягоды;
различные каши (гречка, пшено, овсяная, перловая);
рыба и морепродукты;
орехи и сухофрукты.
Лучше исключить из рациона алкоголь и кофе, а также курение.
Стоимость проведения операции в Центре коррекции веса:
Консультация врача-хирурга:
– предоперационная – бесплатно,
– консультативная – 2000 рублей.
Лапароскопическая герниопластика от 55 до 90 тыс. руб.**
Герниопластика по методике Лихтенштейна 40-50 тыс. руб.
*Предоперационное обследование можно пройти как в нашей клинике, так и в любом другом медицинском учреждении. Результаты анализов в этом случае необходимо принести с собой. Осмотр и заключение терапевта необходимо пройти только у наших специалистов!
**Окончательная стоимость операции определяется врачом-хирургом на консультации и зависит от категории сложности и сопутствующей патологии.