+7 (985) 644-7-446

Ведение беременных женщин после бариатрической хирургии

Ведение беременных женщин после бариатрической хирургии

Рас­про­стра­нен­ность ожи­ре­ния с каж­дым годом толь­ко уве­ли­чи­ва­ет­ся по все­му миру, поэто­му меди­ци­на нуж­да­ет­ся в раз­ра­бот­ке стра­те­ги­че­ских мето­дов, помо­га­ю­щих решить дан­ную про­бле­му. Один из них — бари­ат­ри­че­ская хирур­гия, все чаще с успе­хом при­ме­ня­е­мая у жен­щин репро­дук­тив­но­го воз­рас­та. Поте­ря веса поло­жи­тель­но дей­ству­ет на дето­род­ную функ­цию орга­низ­ма и помо­га­ет изба­вить­ся от гор­мо­наль­но­го дис­ба­лан­са.

До недав­не­го вре­ме­ни зача­тие после опе­ра­ции пред­по­ла­га­лось в пери­од мак­си­маль­но­го сни­же­ния мас­сы тела, состав­ля­ю­щий 12–24 меся­ца после бари­ат­рии. Одна­ко под­твер­жде­ний дан­но­му тому еще доста­точ­но мало, поэто­му тре­бу­ют­ся допол­ни­тель­ные иссле­до­ва­ния. При этом тесты на толе­рант­ность к глю­ко­зе при диа­гно­сти­ке геста­ци­он­но­го диа­бе­та (GDM) не долж­ны про­во­дить­ся после бари­ат­ри­че­ских про­це­дур, посколь­ку при­сут­ству­ет риск про­яв­ле­ния побоч­но­го гипо­гли­ке­ми­че­ско­го эффек­та и скач­ки саха­ра кро­ви. Тогда ста­вит­ся под сомне­ние поль­за от стан­дарт­ных диа­гно­сти­че­ских кри­те­ри­ев при GDM в плане про­гно­зи­ро­ва­ния ослож­не­ний. Так­же недо­ста­точ­но реко­мен­да­ций по основ­ным пище­вым ком­по­нен­там во вре­мя бере­мен­но­сти и корм­ле­ния гру­дью, если про­ве­де­на опе­ра­ция. Дан­ный обзор помо­жет обоб­щить име­ю­щи­е­ся дан­ные и пред­ло­жить адек­ват­ные кли­ни­че­ские реко­мен­да­ции.

Риск сопут­ству­ю­щих кар­дио­ме­та­бо­ли­че­ских забо­ле­ва­ний и смерт­но­сти при нали­чии ожи­ре­ния с каж­дым деся­ти­ле­ти­ем уве­ли­чи­ва­ет­ся. Эффек­тив­ные лечеб­ные под­хо­ды тре­бу­ют­ся для пре­одо­ле­ния дол­го­сроч­ных отри­ца­тель­ных послед­ствий от избы­точ­но­го веса. К хоро­шим резуль­та­там при­во­дит при выра­жен­ном ожи­ре­нии бари­ат­ри­че­ская хирур­гия. Толь­ко в пери­од 1998–2005 годов коли­че­ство таких опе­ра­ций воз­рос­ло на 800%. При этом дела­лись они в 80% слу­ча­ев у жен­щин, сре­ди кото­рых поло­ви­на была дето­род­но­го воз­рас­та. По дан­ным бри­тан­ской ста­ти­сти­ки 53% опе­ра­ций дела­ет­ся у жен­щин в воз­расте 18–45 лет. После вме­ша­тель­ства бере­мен­ная долж­на встать на учет к вра­чам раз­лич­ных направ­ле­ний, кото­рые зна­ют так­ти­ку даль­ней­ших дей­ствий. Что­бы предот­вра­тить риск ослож­не­ний для мате­ри и ребен­ка паци­ен­там назна­ча­ют вита­ми­ны и мик­ро­эле­мен­ты.

По аме­ри­кан­ским дан­ным осве­дом­лен­ность сре­ди аку­ше­ров по пра­ви­лам пита­ния бере­мен­ных после бари­ат­рии состав­ля­ла менее 20%.

Вся исполь­зу­е­мая для иссле­до­ва­ний лите­ра­ту­ра была кри­ти­че­ски оце­не­на. Про­вер­ка меди­цин­ских пред­мет­ных руб­рик (MESH) в базе PubMed с 1986 по апрель 2018 года из 298 ста­тей не дало ника­ких резуль­та­тов. Основ­ны­ми тер­ми­на­ми при поис­ке были: ожи­ре­ние, бари­ат­ри­че­ская хирур­гия, бере­мен­ность и дру­гие. Был осу­ществ­лен поиск любой инфор­ма­ции по веде­нию жен­щин после бари­ат­ри­че­ской опе­ра­ции. Лите­ра­ту­ра тща­тель­но изу­ча­лась, по источ­ни­кам про­из­во­дил­ся поиск реле­вант­ных мате­ри­а­лов. По поис­ку отби­ра­лись толь­ко самые важ­ные ста­тьи, резуль­та­ты иссле­до­ва­ний меж­ду­на­род­ных ассо­ци­а­ций отно­си­тель­но вопро­сов здо­ро­вья, диа­бе­та, ожи­ре­ния, пита­ния, хирур­гии.

Ожирение и рождаемость

Жен­щи­ны с избы­точ­ным весом чаще не бере­ме­не­ют в срав­не­нии с худы­ми. Про­бле­мы свя­за­ны с нару­ше­ни­я­ми мен­стру­аль­но­го цик­ла и ано­ву­ля­ци­ей. При­чем поло­ви­на из них предъ­яв­ля­ет жало­бы на отсут­ствие сек­су­аль­но­го удо­вле­тво­ре­ния. Впро­чем, это же самое отно­сит­ся и к муж­чи­нам. Про­дол­жи­тель­ные мен­стру­аль­ные цик­лы свя­за­ны с повы­ше­ни­ем выра­бот­ки андро­ге­нов, кото­рая объ­яс­ня­ет­ся сни­же­ни­ем выра­бот­ки гло­бу­ли­на SHBG, свя­зы­ва­ю­ще­го муж­ские гор­мо­ны. На него нега­тив­ное вли­я­ние ока­зы­ва­ет повы­шен­ное содер­жа­ние в кро­ви инсу­ли­на, спро­во­ци­ро­ван­ное ожи­ре­ни­ем. Избы­ток инсу­ли­на так­же при­во­дит к опо­сре­ду­е­мо­му ЛГ-андро­ген­но­му про­ду­ци­ро­ва­нию в клет­ках яич­ни­ков. Воз­ни­ка­ю­щий в резуль­та­те все­го это­го дис­ба­ланс может при­во­дить к бес­пло­дию.

После про­ве­де­ния бари­три­че­ской опе­ра­ции выра­бот­ка гло­бу­ли­на SHBG уве­ли­чи­ва­лась, уро­вень тесто­сте­ро­на пони­жал­ся. Это мог­ло бы ока­зать суще­ствен­ное поло­жи­тель­ное вли­я­ние на пре­одо­ле­ние мен­стру­аль­ных нару­ше­ний и бес­пло­дия. При этом улуч­ша­ет­ся каче­ство сек­су­аль­ной жиз­ни.

Детородная функция

О поло­жи­тель­ном воз­дей­ствии бари­ат­рии на рож­да­е­мость гово­рит­ся в основ­ном в неболь­ших иссле­до­ва­ни­ях с малень­ким коли­че­ством участ­ни­ков, то есть досто­вер­ность их явля­ет­ся огра­ни­чен­ной. Поми­мо выше­ука­зан­но­го поло­жи­тель­но­го воз­дей­ствия, так­же есть дан­ные о пони­же­нии выра­бот­ки гор­мо­на щито­вид­ной желе­зы ТТГ, хотя Т4 оста­ет­ся без изме­не­ний. Уве­ли­чи­ва­ет­ся сво­бод­ный кор­ти­зол и пада­ет кор­ти­золсвя­зан­ный белок.

Плановая беременность

После про­ве­де­ния опе­ра­ции жен­щин необ­хо­ди­мо ста­вить в извест­ность, что веро­ят­ность забе­ре­ме­неть у них уве­ли­чи­ва­ет­ся в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни. Быст­ра поте­ря веса вос­ста­нав­ли­ва­ет мен­стру­аль­ный цикл и помо­га­ет изба­вить­ся от ано­ву­ля­ции. Если бере­мен­ность пла­ни­ру­ет­ся, то рас­чет­ным вре­ме­нем долж­на быть фаза мак­си­маль­но­го сни­же­ния веса. И сле­ду­ет иметь вви­ду, что пока доста­точ­но не изу­че­ны отда­лен­ные послед­ствия рез­кой поте­ри веса с недо­стат­ком мик­ро­эле­мен­тов на здо­ро­вье мате­ри и ребен­ка. После опе­ра­ции тре­бу­ет­ся систе­ма­ти­че­ский кон­троль состо­я­ния орга­низ­ма бере­мен­ной спе­ци­а­ли­ста­ми раз­ных направ­ле­ний, осо­бен­но когда насту­па­ет бере­мен­ность. Это надо обя­за­тель­но ска­зать про оцен­ку эндо­кри­но­ло­ги­че­ских и обмен­ных пока­за­те­лей. Необ­хо­ди­мы систе­ма­ти­че­ские аку­шер­ские иссле­до­ва­ния с кон­тро­лем био­мет­ри­че­ских пара­мет­ров пло­да.

Беременность

При наступ­ле­нии бере­мен­но­сти про­ме­жут­ки меж­ду посе­ще­ни­я­ми гине­ко­ло­га после бари­ат­ри­че­ской опе­ра­ции сокра­ща­ют­ся. По име­ю­щим­ся дан­ным при несо­блю­де­нии дан­но­го усло­вия уве­ли­чи­ва­ет­ся риск появ­ле­ния желу­доч­но-кишеч­ных кро­во­те­че­ний, рво­ты, ане­мии, пато­ло­гии пла­цен­тар­но­го сосу­да, откло­не­ний в раз­ви­тии пло­да вплоть до вне­зап­но­го выки­ды­ша.

Контроль беременности

Бере­мен­ная после бари­та­ри­че­ской хирур­гии обсле­ду­ет­ся мини­мум 1 раз в три­местр. Она долж­на кон­тро­ли­ро­вать свое пита­ние. Экза­ме­ны заклю­ча­ют­ся в подроб­ном иссле­до­ва­нии резуль­та­тов ана­ли­за кро­ви по всем воз­мож­ным пока­за­те­лям.

Увеличение веса

Уве­ли­че­ние веса долж­но про­ис­хо­дить в соот­вет­ствии с реко­мен­да­ци­я­ми IOM. Если ожи­да­е­мых резуль­та­тов не наблю­да­ет­ся, кон­троль­ные интер­ва­лы сокра­ща­ют­ся, дела­ет­ся осо­бен­ный акцент на учет инди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей орга­низ­ма.

Заключение

Пере­чень зна­ний о веде­нии жен­щин после бари­ат­ри­че­ской хирур­гии в пери­од бере­мен­но­сти посто­ян­но уве­ли­чи­ва­ет­ся. Одна­ко до сих пор оста­ет­ся недо­ста­точ­но све­де­ний об опти­маль­ном вре­ме­ни зача­тия после опе­ра­ции, луч­ших спо­со­бах выяв­ле­ния сопут­ству­ю­щей пато­ло­гии, напри­мер, диа­бе­та, и ее эффек­тив­ном лече­нии.

Центр коррекции веса

Требуется консультация?

Вы можете получить её уже сегодня, позвонив нам по номеру +7 (985) 644-74-46. Для звонка с мобильного устройства, достаточно нажать на иконку трубки.